结节性血管炎如何鉴别诊断？

结节性血管炎（NV）是一种罕见的自身免疫性血管炎症，常见于中年女性。其特征为累及中小动脉和静脉的肉芽肿，临床表现多样，包括皮肤紫癜、多发性结节、关节炎等。确诊NV主要依据以下方面：

1.临床表现：NV可累及全身各部位，常见的表现为皮肤病变。早期可见于手和足踝，表现为红斑和水肿，逐渐发展成结节、溃疡和疱疹，不易消退，并可能导致严重的皮肤损伤。关键是要排除其他病因导致的皮肤病变，如结节性红斑和雷诺病等。

2.实验室检查：NV患者可出现高C反应蛋白、贫血和血小板减少，血中免疫球蛋白G (IgG) 和类风湿因子 (RF) 的水平也可能升高。此外，抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 在一些患者中可能存在阳性。

3.组织病理学检查：组织病理学检查是NV诊断的关键步骤。组织学上的特征是中小动脉的肉芽肿、管壁坏死、纤维化和血管内皮细胞增厚。此外，血管周围的炎性细胞浸润也是常见的表现。

总之，结节性血管炎的诊断应基于临床表现、实验室检查和组织病理学检查。检测ANCA可以有助于从其他自身免疫性血管炎中鉴别NV。因为NV是一种罕见病，确诊可能需要多学科医生的共同合作。