原发性甲状腺恶性淋巴瘤的鉴别诊断包括以下几个方面：
1. 细针穿刺细胞学检查：淋巴瘤细胞可见于细针穿刺标本中；
2. 影像学检查：超声、CT、MRI可明确肿瘤的大小、形态、边界和侵犯周围组织的情况；
3. 甲状腺功能测定：甲状腺功能正常者应考虑淋巴瘤的可能；
4. 病理组织学检查：需通过甲状腺切片的病理剖检，进行病理类型和病理分级的确定；
5. 免疫组化检测：通过对肿瘤标本的免疫组化检测，来确定淋巴瘤的类型、分级和分子遗传学提示；
6. 病理分期：通过淋巴瘤的病理分期来判定淋巴瘤的预后和治疗方式。
