食管结核的鉴别诊断需要考虑以下几个方面：
1. 病史：食管结核患者大多有结核病史，如肺结核、淋巴结核等。
2. 症状：食管结核患者常有吞咽困难、咽痛、反酸等症状，且症状常在进食时明显。
3. 影像学表现：切片影像学（CT、MRI、PET-CT）可发现病变，如食管多发、不规则、粗糙、狭窄、管壁增厚等表现。
4. 病理学检查：从病变组织中取材做组织学检查，可见结核性结节、干酪样坏死等。
5. 其他实验室检查：血液结核菌抗体、结核菌素试验等适量应用。
对于怀疑食管结核的患者，应及时到医院就诊，进行全面的检查和诊断。
