原发性小血管炎性肾损害如何鉴别诊断？

原发性小血管炎性肾损害（primary small vessel vasculitic renal involvement，PSVVRI）是指发生在小血管的免疫炎症性损害所引起的肾脏损害，最常见的类型包括微小型多发性血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）、坏死性血管炎（necrotizing vasculitis，NV）、类风湿性肾病（rheumatoid nephropathy，RN）等。由于这些疾病的临床表现和影像学特点非常相似，因此需要进行鉴别诊断。

1. 患者病史鉴别。不同的PSVVRI病因不同，MPO-ANCA（Myeloperoxidase-Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody）和PR3-ANCA（Proteinase 3 Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody）可以帮助我们区分MPO-ANCA相关的微小型血管炎（MPA）和PR3-ANCA相关的坏死性血管炎（NV）。同时，还应注意患者是否有系统性红斑狼疮（SLE）和类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的病史。

2.免疫学检查。PSVVRI与其他肾小球疾病的免疫组化学表现不同，可通过抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM）和抗核周缘抗体（ANA）等免疫学检查进行鉴别。

3.组织学检查。肾活检的组织学检查是鉴别PSVVRI的关键。肾小球毛细血管内皮细胞的增生和坏死、肾小球基底膜局限增厚、系膜细胞增生、肾小管间质炎症等是PSVVRI的常见组织学特征，但不同的PSVVRI亦有其特点。

总之，针对患者病史、免疫学和组织学检查可以有效鉴别PSVVRI，对于患者的治疗和预后有很大的意义。