束支折返性室性心动过速如何鉴别诊断？

束支折返性室性心动过速的鉴别诊断需要借助心电图和相关临床资料，包括病史、体检、代谢指标等。以下是一些可能有用的鉴别方法：

1.心电图：束支折返性室性心动过速通常表现为QRS波群宽大而异、ST段水平或下斜型压低、T波倒置等特点，且室速的起始和终止点均明确，QRS波形稳定，律律规则或略不规则。而房性心动过速则呈规则或不规则快速心律，因室速可能伴有心室率不均或二联律，QRS波形多是狭窄型，ST段、T波的改变较小。

2.活动耐量：束支折返性室速病人多有发作前或与发作同时出现的心悸、胸闷、胸痛，常伴有代谢紊乱等心血管疾病病史。短时内频繁发作者发病前常伴有心悸、耳鸣、视力模糊、轻度体位不适等症状。在进行身体活动时，病人心率增加，通过逐步增加运动强度的方式观察病人的反应，能够借此帮助判断病人是否存在室速，以及是否具备继续运动的条件。

3.药物治疗效果：针对不稳定型右束支折返性室速，试验性给予胺碘酮、右旋美托咪啶、心信等抗心律失常药物并进行心电监测，观察室速改善效果，如药物治疗可使室速消失，则基本可诊断为室速。而心室扑动、颤动、交界性室上速、房性早搏等则需根据不同机制进行特定治疗。

4.其他辅助检查：如血常规、血生化、心肌酶学等检查，可对心肌结构和功能进行评估，发现异常情况进一步评估室速风险。

需要注意的是，具体诊断仍需根据具体情况综合分析，如有疑问，建议到专业医院寻求进一步诊治。