低血糖症的发病机理

低血糖症

低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。低血糖的发生与进食的关系可分为空腹低血糖和餐后低血糖，空腹低血糖主要原因是不适当的高胰岛素血症，餐后低血糖症是胰岛素反应性释放过多，反复发生空腹低血糖多提示有器质性疾病，餐后引起的反应性低血糖可见于功能性疾病。脑细胞所需要的能量几乎完全来自于葡萄糖，当血糖下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分泌受到抑制，升糖激素的分泌增加，出现交感神经兴奋症状。血糖下降至2.5~2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，进而波及皮层下中枢，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓，低血糖纠正后，按上述顺序可逆向恢复。

低血糖症的发病因素：本病与胰岛素分泌过多、严重弥漫性肝病、消耗过多摄入不足、糖尿病等有关。胰岛疾病：包括胰岛β细胞增生或肿瘤，伴胰岛素瘤的多发性内分泌腺瘤。胰外恶性肿瘤：最常见是起源于间皮的巨大肿瘤，包括纤维瘤、肉瘤，其次是胃肠道恶性肿瘤，偶见于肾癌、肺癌等。这些肿瘤诱发低血糖的机制还不清楚，可能与肿瘤细胞产生高浓度的类胰岛素样生长因子（IGF）和过多的葡萄摄取有关。