心包纤维增厚应如何辨别

缩窄性心包炎

心包纤维增厚是指炎症引起心包纤维增生粘连，导致心脏舒张受限，回心血量和泵出血量都减少，从而使心功能减退，即缩窄性心包炎。因为心包纤维增厚是缩窄性心包炎的本质特征，因此对心包纤维增厚的辨别，主要是为对缩窄性心包炎的辨别。那么，具体如何辨别呢？

1、通过症状辨别

心包纤维增厚时，主要症状为咳嗽、气短、心前区不适、呼吸困难、胸闷，有的患者胸前或胸骨后疼痛，并会向颈部及肩部放射。测量心率，明显偏高，这是因为每搏输血量下降，导致心率代偿性增快；由于体循环受阻，有时会看到颈静脉怒张或下肢水肿；听诊时有心包叩击音，这是心脏与心包碰击所致。

咳嗽

2、X线片辅助检查辨别

在X片上可以看到心影轻度增大呈三角形或球形，这时心包增厚的缘故；由于心缘僵硬，所以左右心缘变直；由于每搏输血量下降，所以在影像可见主动脉弓缩小；由于回血量减少，静脉血淤塞在静脉中，所以影像上能看到上腔静脉扩张。

3、超声心动图辅助检查辨别

用超声检查，更易发现心脏的病变。首先，可以明显看到心包增厚和黏连；其次，因为舒张和收缩受心包的限制，导致心脏变形，室壁活动减弱；由于舒张不畅，所以室间隔舒张期矛盾运动，即室间隔抖动；回流受阻使上腔静脉增宽，且无论是吸气还是呼气其增宽程度变化都不大。

以上是常用的辨别方法，其它还有心电图、心脏CT或核磁共振MRI,也可以辅助检查。但是，心电图的特征性不强，所以检查意义不大，因其廉价便捷，有时也可用。CT或MRI虽然比超声更优越，能更清楚地检查全貌，但使用不方便，更主要是费用太高，一般不作为检查项目的首选，当X线和超声难以确诊时才采用。