胸导管损伤处理原则

胸导管损伤

胸导管损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸，首先考虑保守治疗。保守治疗的原则是减少乳糜液流量，补充营养，纠正代谢紊乱，引流胸液促进肺膨胀，纠正和改善呼吸状态，严密观察病情变化。一定期限内保守治疗无效的应该考虑手术治疗。

胸导管位于后胸壁胸膜外，胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸发病率较高，许多只有少量乳糜液的病例难以查出，在辨别成立前已被吸收。

开放性胸外伤造成胸导管损伤，常同时有严重的脏器损伤，有时来不及抢救即死亡，有时在剖胸手术处理内脏损伤后，发现乳糜胸才明确有胸导管损伤。闭合性损伤所致的胸导管裂伤部位多在膈肌上方，乳糜液先聚积于后纵隔，继而破入胸膜腔；常为右侧乳糜胸，也可为左侧或双侧乳糜胸。伤后常有数天或数周不等的潜伏期，有时长达数月。病人突然发生气短、呼吸困难，甚至发绀，心率增快，脉搏变弱，血压降低等类似休克的症状，继而胸腔大量积液，穿刺抽液最初为血性液体，然后变为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难缓解，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液。病人迅速消耗，进行性脱水、电解质紊乱、营养不良；最后造成全身衰竭而死亡，也可因抵抗力低下而发生严重感染或败血症而死亡。