肺炎球菌肺炎的辨别

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎需X线透视以肯定辨别，可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，少数病例出现胸腔积液。早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其它急性热病相混。如同时有呕吐、头痛或惊厥等脑征，应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别。肺炎球菌肺炎的病理以肺泡炎症为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。肺炎链球菌可引起大叶肺炎，皆为原发性，大多见于3岁以上儿童。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。首先球菌肺炎感染的病原菌为球菌，比较常见的球菌包括有肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，这两种球菌引起的肺炎多起病急、有寒战、高热等表现。

肺炎链球菌感染者典型表现有咳铁锈色痰，有胸痛、肺实变体征；X线肺叶或肺段实变，无空洞，可有胸腔积液；金黄色葡萄球菌典型表现咳脓血痰、有气急、毒血症症状，严重可出现休克，X线肺叶或小叶浸润，早期有空洞，脓胸、可见液气囊腔。

由于抗菌药物的较早应用及患者个体差异性存在，临床上症状、体征、影像学检查表现多不明显，球菌肺炎确诊需依靠痰病原学检查以明确，并根据药敏试验结果指导抗生素使用。