乙肝患者服用恩替卡韦八年，现肝功异常，乙肝病毒74，直接换药艾米替诺，不化验，可以

乙肝

在处理乙肝患者的治疗方案时，需要非常谨慎。恩替卡韦和艾米替诺（通常指的是替诺福韦，即TDF或替诺福韦酯，TAF）都是用于治疗慢性乙型肝炎的有效药物，但每种药物的作用机制和副作用有所不同。如果乙肝患者在服用恩替卡韦八年之后出现肝功能异常，直接更换药物而不进行化验可能会忽略潜在的其他问题，或者新的药物可能并不适合当前的病情状态。

建议患者在更换任何药物之前，应该先进行详细的肝功能检查和其他必要的病毒学指标检测，以确定肝功能异常的具体原因。医生会根据患者的肝功能状态、病毒载量、是否有耐药性等因素来决定是否更换药物以及更换为哪种药物。此外，医生还可能会考虑患者的其他健康状况和可能的药物相互作用。

直接更换药物而不经过医生的专业评估和指导，可能会导致治疗效果不佳，甚至可能加重病情。因此，患者应该及时就医，由专业医生指导调整治疗方案。