医院病历的分类有哪些

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一、医院病历的分类有哪些

医院病历的分类有客观性病历资料和主观性病历资料两种类型：

1.客观性病历资料：

性病

(1)门诊病历；

(2)住院志；

(3)体温单；

(4)医嘱单；

(5)化验单（检验报告）；

(6)医学影像检查资料；

(7)特殊检查同意书、手术同意书；

(8)手术及麻醉记录单；

(9)病理资料；

(10)护理记录。

患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。

国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

2.主观性病历资料：

(1)死亡病例讨论记录；

(2)疑难病例讨论记录；

(3)上级医师查房记录；

(4)会诊意见；

(5)病程记录。

二、医院病历材料如何质证

通常情况下患方在起诉前不可能复印到完整病历，所以只能在第一次开庭时看到完整病历。由于庭上时间有限，患方应当向人民法院申请复印完整病历，并申请延期递交书面质证意见。

鉴于病历内容的复杂性、专业性及出庭人员可能不懂医，所以申请延期质证一般会得到人民法院的支持。

三、医疗事故医院篡改病历怎能办

发生医疗纠纷时，一旦发现医生伪造篡改病历，将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。据了解，现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是，若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化，甚至更严重的情况时，才会认定是医疗事故。

发生医疗纠纷时，针对医生篡改病历的做法，患者有权利索取病历复印件，可以作为原始资料保存举证，也可向公安、司法部门独立的鉴定机构申请痕检鉴定。根据卫生部医政司、政法司联合下发的通知，凡是证实到病历被伪造过的，将直接定性为医疗事故，其等级、责任具体另行讨论，该文件有待卫生部的证实和下发，对于医生的病历的规范也将起到一定的约束作用。