难治性高血压的诊断及治疗

高血压

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物包括利尿剂治疗1个月以上，血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。

难治性高血压的诊断需要排除假性难治性高血压，如血压测量方法不正确、白大衣高血压、患者服药依从性差等。还需要考虑是否存在继发性高血压的可能，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等，明确诊断。

对于难治性高血压的治疗，首先要强调生活方式的改善，如低盐饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒等。在药物治疗方面，需要合理联合使用多种降压药物，包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB等。如果血压仍不能达标，可以考虑加用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂。对于部分患者，还可以考虑使用交感神经抑制剂或肾动脉交感神经射频消融术等治疗方法，但这些方法需要严格掌握适应证。

白大衣高血压

难治性高血压患者在治疗过程中，应定期测量血压，遵医嘱按时服药，不要自行增减药量或更换药物。同时，要注意观察是否出现药物的不良反应，如低钾血症、干咳等。如果出现不适症状，应及时就医。