居民医保大病报销范围

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一、居民医保大病报销范围

1.居民医保大病报销范围主要涵盖了超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

(1)当医疗费用在0-4万元之间时，报销比例为85%；

事故

(2)在4万元-8万元之间时，报销比例为90%；

(3)超过8万元的部分，报销比例为95%。

2.每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

3.未经批准在非定点医院就诊的费用、职业病、工伤、交通事故、违法行为、责任事故、自杀、医疗事故以及按国家和本市规定医疗费用应当自理的部分，都不属于大病医疗保险的报销范围。

二、大病保险缴费及适用

大病医疗保险的缴费是按照国家相关法律规定进行的。

1.在我国，参加基本医疗保险的参保人员每年每人需要向市、区社会保险局缴纳48元的大病医疗保险费。

这些费用用于支付参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

2.不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员并不在大病医疗保险的保障范围内。

三、医保与商险大病报销区别

大病医疗从保险形式来说，主要分为两种：社保的大病医疗和商业险的大病医疗。

1.社保的大病医疗是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，而商业险的大病医疗则是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

这两种保险形式在报销范围和报销比例上有所不同。社保大病医疗保险范围内的费用报销需要实际发生的医疗费用的发票，

2.商业保险的大病医疗保险范围内的费用则是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。

3.社保的保障能力有限，只能给予较低的保障，而商业保险则能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。

因此，在选择大病医疗保险时，消费者需要根据自己的实际情况和需求进行选择。

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