呼吸性细支气管炎间质肺病如何鉴别诊断？

呼吸性细支气管炎（RB-ILD）和间质性肺病（ILD）的鉴别诊断需要进行全面的病史收集、体格检查、影像学检查和肺功能检查等多方面评估。

1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、气急、胸痛等症状均可能发生在RB-ILD和ILD患者身上，但ILD患者还常常伴随有发热、乏力、重度咳血等严重症状。

2. 影像学检查：胸部X线、CT、MRI等检查可以检测和评估RB-ILD和ILD两种疾病的不同表现。RB-ILD通常表现为受累区域小、分散、单侧或双侧弥漫性磨玻璃影、病灶程度轻微；与ILD相比，ILD磨玻璃状影和肺实变比例较高。

3. 肺功能检查：呼气流量-容积曲线可以比较清晰地区分RB-ILD和ILD两种疾病。RB-ILD较少影响气体交换功能，因此肺功能通常正常，但可以检出轻微的气流受限；与之相对，ILD常规检查通常显示肺活量过低（一般< 70%）和气漏率（FEV1 / FVC）过低。DLCO（肺弥散量）的降低提示ILD也可能存在。

4. 组织学检查：RB-ILD和ILD的组织学检查可以提供更明确的诊断，并帮助排除其他与这些疾病类似的疾病。组织学上，RB-ILD的病变主要发生在肺泡和间质之间，出现细支气管和肺微血管壁厚度增加、肺泡和细支气管阻塞，而ILD则主要表现为肺泡间质纤维化。