如何确定是痛风还是关节炎

痛风

确定是痛风还是关节炎可从发病诱因、症状特点、实验室检查、影像学表现、既往病史等方面区分。

1. 发病诱因：痛风多由高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、酒精、劳累、受凉、关节外伤等诱发；关节炎中骨关节炎多与年龄增长、关节劳损有关，类风湿关节炎常无明确诱因或与自身免疫紊乱相关，反应性关节炎多有前驱感染史。

2. 症状特点：痛风急性发作起病急骤，夜间突发单关节红肿热痛，好发第一跖趾关节，疼痛剧烈数小时达高峰，数天至数周缓解；骨关节炎表现为关节钝痛，活动后加重、休息减轻，晨起僵硬＜30分钟，累及膝、髋等负重关节；类风湿关节炎为对称性多关节肿痛，晨起僵硬＞1小时，累及掌指、近端指间关节，晚期畸形。

关节炎

3. 实验室检查：痛风血尿酸升高男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L，关节液见尿酸盐结晶；骨关节炎血尿酸正常，类风湿关节炎RF、CCP抗体阳性，ESR、CRP升高，其他关节炎有相应炎症或自身抗体异常。

4. 影像学表现：痛风X线早期无异常，晚期见痛风石、骨质穿凿样破坏；骨关节炎X线见关节间隙狭窄、骨刺、游离体；类风湿关节炎X线见关节间隙狭窄、骨质侵蚀、畸形，CT/MRI可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿。

5. 既往病史：痛风多有高尿酸血症或痛风发作史，部分家族遗传；骨关节炎有长期劳损或年龄退行性变史；类风湿关节炎有自身免疫病家族史或慢性关节炎症史；反应性关节炎有前驱感染史。

日常需避免高嘌呤饮食、过量饮酒，减少关节过度劳损，出现关节肿痛及时就医，完善血尿酸、炎症指标及影像学检查明确诊断，遵医嘱规范治疗，切勿自行用药，定期复查监测病情变化。