西门子
有些人总喜欢质疑，说我们临床医生看的影像胶片不是原片，还批评我们的显示器太便宜、软件不够专业，借此证明临床医生读片水平不如影像科医生。但我从来不对影像科医生抱有偏见，因为我本身学的就是影像专业，我的爱人也是影像科医生。我非常理解并维护影像科医生的专业性，但也不会盲目吹捧。实际上，我们科室配备的阅片显示器是EIZO的RadiForce系列，这种显示器价格不菲，动辄几万元。而我使用的软件是
西门子的syngo.via，直接连接
医院影像科的PACS
服务器，功能齐全，包括MPR、VR等多平面重建技术。无论是薄层还是厚层原片，我都可以直接查看。血管强化图像也是我自己通过不同序列间的加减法进行重建，甚至连冠脉钙化积分这样的复杂操作我也能完成。需要强调的是，大多数人都忽略了影像报告上的一句话：仅供参考，请结合临床。对于那些只依赖报告的人，我恰恰相反——对于我熟悉的疾病，我会直接看影像胶片而忽略报告。毕竟，短短几句影像报告不可能全面描述胶片上的所有信息，这也是为什么会有仅供参考，请结合临床的提醒。影像科医生按照影像诊断标准写报告，并不考虑具体的临床情况。他们判断某影像特征符合某种疾病时，就会标注出来，但最终是否确诊该病，则需要临床医生根据患者的具体情况进行综合判断，这就是所谓的结合临床。当然，对于我不熟悉的领域，我还是会参考影像报告，作为辅助依据，如果拿不准也会去咨询相关专科医生。举个例子来说：一位老年患者来看病，主诉右侧小腿外侧剧烈
疼痛麻木已持续半个月。我安排他做了腰椎磁共振检查，影像报告指出腰3/4、腰4/5以及腰5/骶1椎间盘突出。患者看到报告后十分焦虑，问我说这么多节段都出了问题，是不是需要手术治疗？拿到胶片后，我仔细观察发现：腰3/4虽然确实有突出，但仅是轻微突出且偏向左侧，而患者右侧腿痛的症状显然与这一节段无关；腰4/5看起来似乎达不到突出的标准，仅仅有一点点膨出，但考虑到患者小腿外侧
疼痛的位置正对应这一节段的表现，于是先保留怀疑；至于腰5/骶1，那里有一块很大的中央型突出，但从磁共振信号和骨骼信号分析，更像是一种长期存在的骶1椎体后缘离断伴随椎间盘突出钙化现象。这种情况通常在青少年时期就已经形成，不太可能引发近期出现的剧烈
疼痛，而且由于它是中央型突出，一般不会导致单侧腿部症状。再回到腰4/5，我发现右侧侧隐窝附近有一个微小突出，正好压迫神经根，若非仔细查看几乎难以察觉，这很可能就是引起患者右小腿剧烈
疼痛麻木的主要原因。确认后，我立刻安排患者住院，并为其实施了腰4/5的PELD（经皮内镜下椎间盘切除术）。手术当天，患者的
疼痛就完全缓解，第二天顺利出院。这个案例充分说明，即使是同一份影像报告，结合具体临床表现和细致阅片，才能做出准确的诊断和治疗决策。
