职工医疗保险报销比例是多少

保险

一、职工医疗保险报销比例是多少

职工医疗保险的报销比例因地区和具体人群而有所差异。通常情况下，参保人在医院门诊、急诊就医后，需要达到一定的费用门槛才能享受报销。

1.对于在职职工，门槛为1800元，报销比例为50%。

医院

2.对于70周岁以下的退休人员，门槛为1300元，报销比例为70%。

3.于70周岁以上的退休人员，同样1300元以上的费用可以报销，比例为80%。

这些比例是基于医疗费用的不同部分而定的，具体比例可能会因地区和具体政策而有所调整。

二、不同人群报销细则

除了基本的报销比例外，对于不同人群还有特定的报销细则。

1.对于住院费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论在职还是退休人员，起付金额都是1300元。

2.第二次及以后的住院费用，起付标准会按50%确定，即650元。

3.年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）的最高支付额为7万元。

4.具体的报销比例则与住院的医院级别有关。

（1）住三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工只需支付15%，即报销85%；

（2）3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

（3）超过4万元到最高支付限额的费用，职工只需支付5%，即报销95%。

（4）退休人员的个人支付比例是在职职工的60%，但起付标准以下的费用由个人承担。

三、不予报销的医疗项目

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要包括一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。

1.这些项目包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类如助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

2.具体不予报销的项目按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》来确定，包括但不限于挂号费、院外会诊费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务，以及各种美容、非功能性整容、矫形手术等。

3.还包括各种预防性、保健性的诊疗项目、医疗咨询和医疗鉴定等。

你对医疗保险还有疑问吗？更多报销细节和规定，点击王律师了解更多。保障自己的权益，从了解开始。