居民医保和职工医保的区别在哪里

灵活就业

一、居民医保和职工医保的区别在哪里

居民医保与职工医保在以下方面存在显著的区别：

1.面向对象不同。居民医保主要面向没有工作的居民、低保户、学生儿童等人群，而职工医保则面向有工作单位或灵活就业人员、个体工商户等。

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2.费用来源也不同。

(1)居民医保的费用主要由个人缴费，并辅以财政补贴，其中财政补贴的金额通常远超过个人缴纳的部分。

(2)而职工医保的费用则由单位和个人共同承担，一般单位缴纳8%，个人缴纳2%。

3.在缴费标准方式上。居民医保按年缴费，有固定的征缴期，而职工医保则是按月缴费，规定每月的某个日期前完成缴费。

4.两者的享受待遇也不相同。由于居民医保缴费较低，因此其待遇和报销比例相对较低，一般在45%至65%左右。而职工医保由于每月缴费，待遇和报销比例相对较高，通常在70%至90%左右。

二、医保报销比例及范围规定

王律师提醒，医疗保险的报销范围和比例是参保人员关心的重点。

1.报销范围主要包括参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2.报销比例则根据自然年度内的累计费用而定，对于在职人员，超过2000元的部分，大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

三、医保就医管理与报销流程

1.在医保就医管理方面，参保人员需注意个人现金支付医疗费用，并确保所发生的医疗费用符合医疗保险三大目录库的范围。

2.外购药品时，需先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

3.报销流程方面，参保人员需在自然年度内累计超过起付标准后，将相关单据交到单位或社保所。单位或社保所将单据录入企业版，并将电子信息及单据申报到医保中心。

4.医保中心在15个工作日内完成审核、结算和支付工作。申报材料主要包括普通门诊、急诊收据、医疗保险处方（处方双划价）以及检查治疗的费用明细。

5.申报日期为每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需在次年1月20日前申报。