老年人骨髓增生异常综合征如何鉴别诊断？

骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断和鉴别包括以下步骤：

1. 详细的病史询问和体格检查，包括肝脾大小和淋巴结的肿胀情况；

2. 血液学检查，血象和外周血涂片检查。MDS的典型表现是贫血，网状红细胞减少，白细胞计数异常，包括嗜中性粒细胞和巨核细胞缺乏；

3. 骨髓穿刺及骨髓检查，通过骨髓涂片、骨髓活检、染色体分析等方式确定MDS的诊断。骨髓检查是MDS诊断的关键，可以确定一系列指标，例如骨髓造血和不良增生细胞的百分比、细胞分裂情况，以及细胞遗传学异常情况；

4. 进一步尝试排除其他类似疾病，如急性白血病、骨髓纤维化等。

总之，鉴别诊断MDS需要进行综合性的检查，特别需要详细而准确的骨髓活检评估，以确定细胞异常和遗传学异常的情况。一旦确定了MDS的诊断，可根据患者年龄、临床表现和疾病程度等多种因素来选择治疗方案，包括输血、减轻症状、化疗和造血干细胞移植等。