胃反应性淋巴增生如何鉴别诊断？

胃反应性淋巴细胞增生（reactive lymphoid hyperplasia of stomach，简称RLH）是指胃黏膜局部淋巴结增生，常见于胃窦部和幽门前区，是胃黏膜常见伴随病变。RLH可继发于多种因素，如幽门螺杆菌感染、自身免疫性胃病、药物反应、炎症性病变等，临床上应鉴别诊断胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤、胃恶性肿瘤。

鉴别RLH的关键是结合临床表现、内镜及组织病理学检查，防止漏诊或误诊。以下是可供参考的鉴别方法：

1.胃淋巴瘤：胃淋巴瘤是一种恶性淋巴组织肿瘤，与RLH的临床表现相似，但常常存在系统性淋巴结增大、乏力、消瘦等全身受累症状。胃淋巴瘤主要侵犯胃窦部，常呈多灶性分布，黏膜下层浸润或穿破黏膜层。病理学常见淋巴瘤细胞形态异质性，免疫组化检查常显示CD20、CD79a等B细胞标志物阳性，其鉴别与RLH有一定困难。

2.胃肠道间质瘤（GIST）： GIST是一种起源于肠道内神经外胶质细胞的肿瘤，中老年人常见。内镜下可见黏膜凸起或内陷，但常无溃疡、出血等急性症状。GIST病理学表现具有间质细胞向外生长、神经节及血管被推开的表现，免疫组化检查可显示CD117阳性，与RLH鉴别较为明确。

3.胃癌：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，与RLH临床表现相似，但RLH通常呈多发性、小灶性，常不伴随肿块等明显的实质性改变。胃癌病理学通常表现为癌栓、浸润、溃疡或腺体形态改变等特征，易于与RLH等胃黏膜炎症鉴别。

需要注意的是，RLH也可能伴随其他病理变化，如溃疡、出血、增生异常等，此时应根据个体情况选择相应的治疗措施。