如果头顶脱发有疙瘩和痛感，可能是以下几种情况：
1. 处理不当的头皮炎：若头皮炎没有得到及时治疗，或者使用的药物不当，可能会导致头发脱落，头皮上出现疙瘩和痛感。
2. 脂溢性皮炎：此种疾病会让头皮上出现黄色油脂屑或结块，并导致头发脱落，头皮有疙瘩和痛感。
3. 瘤的发生：头皮上的瘤可能会让头发脱落，同时会让头皮表面感到疙瘩和痛感。
4. 皮脂囊肿：这种疾病通常生长在头皮上，会使头皮上出现囊肿，同时也会让头发脱落。在皮脂囊肿的表面可能会有疙瘩和痛感。
如果发现头顶脱发有疙瘩和痛感，应该及时到医院就诊，进行专业医疗治疗。
