肩难产的主要症状是什么？

难产

肩难产的主要症状表现为胎儿的头部娩出后，其前肩嵌停留在耻骨联合的上方，医务人员用常规的助产手法不能促使胎儿娩出双肩。一旦诊断肩难产，接产人员应大声、清晰地告知在场人员发生肩难产，然后迅速、正确、有效地启动肩难产的救治。

(1)求助：尽快呼叫助产士及协作人员、有经验的产科医生、新生儿复苏团队及麻醉医生到场援助。并让产妇取膀胱截石位,将其臀部移至产床边缘,，嘱其冷静，不要屏气用力。

(2)屈大腿法：作为首选， 其优点是操作简单、有效且并发症少。主要是通过产妇双腿极度屈曲贴近腹部和双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节略微增宽，从而松解嵌顿在耻骨联合上方的前肩。当其失败需要采取其他方法时，可以继续保持这种操作，同时联合其他操作，而不是改用其他方法。

麻醉

(3)耻骨上加压法：助手用手掌或拳头在产妇耻骨联合上方，触及胎儿前肩后向后下加压，通过缩小胎儿双肩径，协助前肩进入骨盆斜径，同时配合接产者的常规轴向牵拉，从而协助胎肩娩出。

(4)会阴切开法:建议实施会阴切开以增加阴道内操作空间。国外更提倡限制性会阴切开，国内不同，很多医疗单位常规切开会阴。

(5)牵后臂法和内旋转法：根据当时情况，助产人员经验，决定使用操作方法。

(6)“洗脸法”：当以上操作无效时，可以根据后肩有没有嵌顿和助产医生的经验决定下一步的处理方案。专家们达成共识，若以上方法无效，助产人员应该知道至少两种方法进行处理。若胎儿后肩尚未嵌顿，则建议尝试用“洗脸法”娩出后臂，该方法成功率较高，但损伤风险增加。若胎儿后肩已经嵌顿于骨盆入口上方，此时无法触及胎儿肘部或前臂，则建议采取内旋转，旋转胎儿双肩至骨盆斜径上，依次使嵌顿的前后肩松解。

(7)四肢着床、断锁骨法：以上方案仍然无效时，应该汇报更高年资的产科医生，在母儿情况良好的前提下，可以多次重复尝试上述操作。虽然并没有随机对照研究对各种方法进行比较，但一致认为没有哪种方法更优于另一种，各种方法都不同程度地增加臂丛神经损伤的风险。一旦需要实施包括四肢着床、断锁骨法、胎头复位法或耻骨联合切开等在内的进一步处理方案时，还是需要非常谨慎，以免增加严重不良预后。

总之肩难产是一种产科急症，难以判断和预防，也是一个比较主观的临床判断。虽然已知有不少产前、产时高危因素，但是大多数情况下肩难产发生时并不存在这些高危因素，预测价值低，难以预防。因此接产人员必须时刻做好识别肩难产的准备，一旦诊断，应迅速、有效启动肩难产的救治，以避免严重母儿并发症，并完善肩难产的记录，详细描述肩难产的处理过程、结局和可能的并发症。