上消化道出血的主要原因是什么？

上消化道出血

上消化道出血的原因很多，主要是由于消化性溃疡、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变及胃癌所致，临床上常见NSAID类药物相关性溃疡，它是一种服用非甾体类镇痛、解热抗凝血药物(阿司匹林肠溶片。双氯芬酸钠软膏及利血平等药物所致)，其检查在胃镜下可见明显的异常，肝硬化患者胃镜下可见红氏征(血管裸露及散在出血点)、胃癌患者的胃镜下可见巨大的溃疡(多大于2.5CM)，因此胃镜是确诊消化道出血部位的首选检查，此外上消化道出血的检查还可依赖胶囊内镜、上消化道造影、全腹部CT等。

1)胃镜(见上图)检查：不仅可以在内镜下直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗，内镜检查多主张在出血后24-48小时内检查，这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。故应当及早的行胃镜检查;临床上在排出严重的心肺疾病，血色素高于70g/l时血压大于90毫米汞柱时可行 胃镜检查，检查前因禁食8-12小时;

2)胶囊内镜：十二指肠以远的小肠病变所致的消化道出血因胃镜下难以到达，故可以适当选用胶囊内镜，其原理是在病人吞服胶囊下，智能化追踪胶囊位置并取图片，但是需要考虑其费用昂贵因素，且非医保类，许多病人往往难以接受。

消化性溃疡

3)上消化道造影：造影剂主要包括碘海醇及硫酸钡，可以明确胃镜下难以明确的病变，主要包括贲门失弛缓症及胃下垂;

4)全腹部CT增强：主要原理是在造影剂下扩张胃肠道，主要用于排查胃肠道占位;

5)上腹部MRCP;主要用于排查胆道疾病及胰腺癌，可以适用于内镜下无法明确出血原因患者。

诊断上消化道出血，首先是询问病史及体格检查，病史可以提供给我们该患者既往疾病及诱因(如饮酒。异物)等，其次是医师的体格检查，胃溃疡及胃癌患者可见剑突下压痛，消化道出血若处于活动期可听及肠鸣音活跃，此外，消化性溃疡合并穿孔时，可见压痛、反跳痛及肌紧张并存，查立位腹部平片可见液平，对于高龄及合并心肺功能不全患者，胃镜检查具有风险性，故应首选上消化造影。