高位肛瘘是小手术吗 详述高位肛瘘手术步骤

肛瘘

高位手术指的是在肛管直肠环平面以上的肛瘘，因为高位肛瘘手术要涉及到肛门的核心结构“肛直环”，所以被肛肠外科界认为是最难治的肛肠病。但是高位肛瘘手术在肛肠外科算是一种小手术，治愈的几率也很高，下面来介绍几种常见的高位肛瘘和治疗方法。

一、无外口单纯高位肛瘘：这是比较常见的一种高位肛瘘，肛缘的外部没有破溃口，瘘管的起点位于齿线并朝向直肠壁延伸。

治疗方法：位于齿线瘘管起点做一个和肛管成垂直向外放射的菱形切口，在外端到肛缘处去除切口内的皮肤。使用小弯止血钳从齿线向瘘管内钝性分离内口周围的肌肉组织，到达瘘管后换为中弯止血钳从分开的内口插入直到瘘管的最上方。打通肠壁后准备十号丝线四根，一端打结后用食指顶住送入肠腔，使用之前的中弯止血钳夹住探入的线头，将丝线引入瘘管再从内口拉出用力结扎收紧。最后用带侧孔的乳胶管放入瘘管内用于术后每天脓腔的清洗。

乳胶

二、有外口单纯高位肛瘘：肛缘外部有破溃口，外口、内口和高位瘘管一般都是在同一条直线上。

治疗方法：在外口的周围做一个和肛门呈放射状的菱形切口，外端朝外口外延伸一厘米，内端到肛缘去除切口内的皮肤。使用探针从外口探入，沿着探针切开瘘管到齿线后创面止血。内口高位瘘管的处理方法和无外口单纯高位肛瘘手术大致相同。

三、有外口复杂高位肛瘘：肛缘外部有两个以上的外口或低位瘘管弯曲，外口和内口不再同一点位，就是低位部分属于复杂瘘。齿线以上是单瘘管。

治疗方法：定位内口，瘘管穿过齿线处即为内口位置。百分之八十的高位肛瘘内口一般位于截石位六点齿线处。选取最接近内口的外口用探针探入，沿着探针切开瘘管到齿线处的内口。修剪切口两侧的皮缘后止血。扩创其他外口，在两个外口之间或者其他外口与主灶切口间置入乳胶管或乳胶条引流，一般五天至七天可以拆除。如果是只有一个外口的弯曲瘘，就可以在瘘管的表面和内口同位置的肛缘做一个菱形切口，切开瘘管到齿线，在外口和切口之间置入乳胶管或者乳胶条引流，也是五天至七天做拆除。

四、高位马蹄形肛瘘：低位肛瘘可以分为单纯和复杂，齿线以上有两条以上的瘘管，多数为内口在六点齿线，瘘管分为左右两侧向前延伸。这种肛瘘可以在肛直环位置触及半环状条索。

治疗方法：单纯齿线以下瘘管(低位瘘部分)可以参考有外口单纯高位肛瘘手术的治疗方法，复杂齿线以下瘘管(低位瘘部分)可以参考有外口复杂高位肛瘘手术的治疗方法，齿线以上瘘管(高位瘘部分)一侧可以参考无外口单纯高位肛瘘手术的治疗方法，另一侧处理方法大部分也是参考无外口单纯高位肛瘘手术的治疗方法，不同点在于是使用丝线套入瘘管后暂时不结扎，采取虚挂并置入乳胶管引流，等待一侧脱线后再进行结扎，最后剖开这一侧的瘘管。

高位肛瘘手术属于小手术，但是术后调养的时间很长，所以也是一种比较麻烦的疾病。应该做到预防大于治疗，平时做好正确合理的作息时间，不熬夜，不吃辛辣食物，不过度饮酒，可以有效的预防肛瘘的病发。