工伤保险不是定点医院如何报销

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镜仔

2026-01-03 12:52

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一、工伤保险不是定点医院如何报销

工伤保险不是定点医院的,则可以在就近的医疗机构报销。

工伤保险的报销步骤:先向社保行政部门申请工伤认定;然后及时领取工伤认定决定书;再准备好职工的住院病历、缴费单据等材料,连同工伤认定决定书一起向社保经办机构申请工伤赔偿;最后由社保经办机构依法支付核定的赔偿费用。

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法律依据:

《工伤认定办法》第五条

用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

二、工伤保险报销纠纷怎么办

1.协商赔偿:发生工伤事故赔偿纠纷后,可以与用人单位协商赔偿事宜。

2.申请调解:如果与用人单位协商不成赔偿事宜,可以向调解委员会申请调解。

3.劳动仲裁:王律师提醒您,与用人单位协商解决不了,也无法达成调解协议的情况下,可以依据劳动仲裁法规提起仲裁。提起劳动仲裁,应该先申请工伤认定;如果用人单位在工伤事故发生后30天内不申请工伤认定,工伤职工可以在工伤事故发生后1年内申请工伤认定。工伤认定作出后,再申请劳动能力鉴定,确定伤残等级。有了工伤认定和劳动能力鉴定结论,再申请劳动仲裁。

4.提起诉讼:对劳动仲裁不服的,可以向法院提起诉讼。对一审法院判决不服的,可以向二审法院提起上诉。

三、工伤保险待遇报销需要准备哪些材料

1.工伤认定书;

2.工伤保险待遇申领资格认定表;

3.工伤职工身份证(复印件);

4.医疗费报销申请表;

5.医疗诊断证明(原件或复印件);

6.门诊医疗票据(附门诊记录);

7.住院医疗票据(附住院明细);

8.出院证明(出院结论);

9.道路交通事故责任认定书;

10.交通事故民事赔偿调解书。

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