医保住院医疗报销流程

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一、医保住院医疗报销流程

医保住院医疗报销流程是：

1.入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续。此外，若被保险人还购买了商业医疗保险，那么入院后，还需要及时通知商业医疗保险的承保保险公司，进行报案，一般建议在48小时内报案；

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2.准备报销材料：根据保险公司要求准备好报销材料，一般需要门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告；

3.出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付；

4.提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案；

5.报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。

二、医保住院医疗报销的比例

王律师提醒您，医保住院医疗报销的比例是：

1.职工医保的住院报销比例：

(1)住院费一千三百元至三万元之间的为85%；

(2)三万元至四万元之间的报销比例为90%；

(3)四万元至十万元之间的报销比例为95%；

(4)十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

2.居民医保报销比例，一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。

三、医保住院医疗报销的条件

1.参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;

2.发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

3.统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

4.发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。