工伤纠纷协议书范本如下:
甲方(单位):_____地址:法定代表人:
乙方(工人):_____身份证号:_____家庭住址:__________
乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写:________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____元(大写:________)。
3、本协议签订后__日内,甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_______元(大写_____:),乙方账户号:________
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章:
乙方签字:
时间:时间:
见证人:
附:乙方身份证复印件
工伤纠纷的协议书范本通常需要包含以下几个关键部分:当事人基本信息、工伤情况描述、双方的赔偿和补偿条款、违约责任、争议解决方式以及协议书的生效和变更条款。
下面是一个工伤纠纷协议书的简要范本,具体内容需要根据实际情况调整:
甲方(单位):__________________
乙方(员工):__________________
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,经甲乙双方协商一致,就该工伤事故的赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤情况描述:
乙方于________年______月______日在工作过程中发生_________事故,导致_________(伤害描述)。
二、医疗费用:
甲方同意支付乙方因工伤所发生的全部医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、医药费等,直至乙方完全康复,且上述费用需提供正规医疗机构的票据作为凭证。
三、一次性伤残补助金:
甲方同意在乙方工伤康复后,一次性支付乙方伤残补助金________元人民币,此款项为甲方对乙方的全部赔偿。
四、违约责任:
本协议签署后,甲乙双方应严格遵守。如果甲方未按约定支付费用,乙方有权要求甲方按每日________元支付违约金。
五、争议解决方式:
本协议在履行过程中如发生争议,甲乙双方应协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、生效和变更条款:
本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议经双方协商一致可进行书面变更。
甲方:__________________
乙方:__________________
日期:________年______月______日
请注意,以上内容仅为范本,具体的工伤赔偿金额和条款应依据《工伤保险条例》及相关法律规定,结合实际情况来确定。同时,工伤赔偿协议书的签订应遵循自愿、公平的原则,避免任何一方因协议书而遭受不合理的损失。
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